فرم عضویت | موسسه فرهنگی آراسته

اطلاعات فردی

نام و نام خانوادگی

تلفن ثابت

شماره همراه

تاریخ تولد

نشانی محل سکونت فعلی

وضعیت تاهل

کدپستی

استان

شهر

وضعیت مسکن

مالک

مستاجر

مقدار اجاره

معرف

شغل

درآمد

تلفن محل کار

آیا به بیماری خاصی مبتلا هستید

آیا از موسسه دیگر کمک دریافت میکنید

بله

خیر

لطفا نام ببرید

اطلاعات تحصیلی

نام محل تحصیل فعلی

مقطع تحصیلی فعلی

رشته تحصیلی

نشانی محل تحصیل فعلی

ماه و سال ورود

فکس

تلفن

کدپستی

استان

شهر

معدل ترم

معدل کل

تعداد واحد گذرانده شده

شهر و استان محل تحصیل پیشین

مشخصات خانواده

نام پدر

نام مادر

تاریخ تولد پدر

تاریخ تولد مادر

توضیحات

تلفن تماس پدر

تلفن تماس مادر

شغل پدر

شغل مادر

درآمد پدر

درآمد مادر

تعداد خواهر و برادر تحت پوشش خانواده

نشانی محل سکونت فعلی خانواده

نشانی محل سکونت 10 سال اخیر

آیا شخص دیگری در خانواده شما تحت پوشش این موسسه میباشد

مشخصات همسر

نام و نام خانوادگی

کد ملی

شغل

تلفن تماس

تاریخ تولد

اینجانب صحت تمام اطلاعات فوق را تایید می کنم *

بله

Math question * 4 + 1 =

By submitting this form, you accept the Mollom privacy policy.